CLOSTRIDIUM DIPHTHERIAE
clostridium diphtheriae adalah bakteri patogen yang menyebabkan difteri. Hal ini juga dikenal sebagai basil Klebs-Löffler, karena ditemukan pada tahun 1884 oleh bakteri Jerman Edwin Klebs (1834-1912) dan Friedrich Löffler (1852-1915).
Klasifikasi
Empat subspesies diakui: C. diphtheriae mitis, C. diphtheriae intermedius, C. diphtheriae gravis, dan belfanti C. diphtheriae. Keempat subspesies sedikit berbeda dalam morfologi kolonial mereka dan sifat biokimia seperti kemampuan untuk memetabolisme nutrisi tertentu, tetapi semua mungkin toxigenic (dan karena itu menyebabkan difteri) atau non-toxigenic. Tidak biasa, gen toksin difteri sebenarnya dikodekan oleh bakteriofag yang ditemukan dalam strain toxigenic, bukan pada kromosom bakteri itu sendiri.
Empat subspesies diakui: C. diphtheriae mitis, C. diphtheriae intermedius, C. diphtheriae gravis, dan belfanti C. diphtheriae. Keempat subspesies sedikit berbeda dalam morfologi kolonial mereka dan sifat biokimia seperti kemampuan untuk memetabolisme nutrisi tertentu, tetapi semua mungkin toxigenic (dan karena itu menyebabkan difteri) atau non-toxigenic. Tidak biasa, gen toksin difteri sebenarnya dikodekan oleh bakteriofag yang ditemukan dalam strain toxigenic, bukan pada kromosom bakteri itu sendiri.
Diagnosa
Dalam rangka mengidentifikasi secara akurat C. diphtheriae, suatu Gram stain dilakukan untuk menunjukkan gram-positif, organisme sangat pleomorfik tanpa pengaturan tertentu (klasik menyerupai aksara Cina). noda Khusus seperti Alberts noda dan Renungkan noda yang digunakan untuk menunjukkan metachromatic (metachromacity adalah fenomena dimana berbagai bagian organisme bisa mendapatkan diwarnai dalam dua atau lebih warna yang berbeda hanya dengan menggunakan pewarna tunggal) granul terbentuk di daerah kutub. Butiran-butiran disebut sebagai butiran kutub, Babes Ernst Butir, Volutin, dll). Media pengayaan, seperti serum Löffler, adalah digunakan untuk preferentially tumbuh diptheriae C.. Setelah itu, gunakan piring selektif yang dikenal sebagai agar-agar tellurite, yang memungkinkan semua Corynebacteria (termasuk C. diphtheriae) untuk mengurangi tellurite untuk telurium metalik. Pengurangan tellurite ini colormetrically ditunjukkan oleh koloni spesies Cornyebacteria coklat untuk sebagian besar atau oleh halo hitam di sekitar koloni C. diphtheriae.
Dalam rangka mengidentifikasi secara akurat C. diphtheriae, suatu Gram stain dilakukan untuk menunjukkan gram-positif, organisme sangat pleomorfik tanpa pengaturan tertentu (klasik menyerupai aksara Cina). noda Khusus seperti Alberts noda dan Renungkan noda yang digunakan untuk menunjukkan metachromatic (metachromacity adalah fenomena dimana berbagai bagian organisme bisa mendapatkan diwarnai dalam dua atau lebih warna yang berbeda hanya dengan menggunakan pewarna tunggal) granul terbentuk di daerah kutub. Butiran-butiran disebut sebagai butiran kutub, Babes Ernst Butir, Volutin, dll). Media pengayaan, seperti serum Löffler, adalah digunakan untuk preferentially tumbuh diptheriae C.. Setelah itu, gunakan piring selektif yang dikenal sebagai agar-agar tellurite, yang memungkinkan semua Corynebacteria (termasuk C. diphtheriae) untuk mengurangi tellurite untuk telurium metalik. Pengurangan tellurite ini colormetrically ditunjukkan oleh koloni spesies Cornyebacteria coklat untuk sebagian besar atau oleh halo hitam di sekitar koloni C. diphtheriae.
Konsentrasi rendah zat besi diperlukan dalam medium produksi toksin. Pada konsentrasi besi yang tinggi, besi mengikat molekul ke aporepressor pada bakteriofag beta, yang membawa Tox gen. Ketika terikat pada besi, aporepressor dimatikan produksi racun [1]. Elek uji untuk toxogenecity digunakan untuk menentukan apakah organisme mampu menghasilkan toksin difteri atau tidak.
PENGOBATAN:
Antitoksin. Karena kondisi pasien dengan difteri dapat memburuk dengan cepat, dosis tunggal antitoksin kuda harus diberikan berdasarkan diagnosis klinis bahkan sebelum hasil kultur yang tersedia. Untuk menetralisir racun secepat mungkin, rute yang disukai administrasi intravena. Sebelum intravena antitoksin, tes untuk kepekaan terhadap serum kuda harus dilakukan, awalnya dengan tes awal dari pengenceran 1:1000 dari antitoksin dalam larutan garam (lihat Sensitivitas Pengujian Reaksi terhadap Hewan Sera, p 60). Jika pasien sensitif terhadap kuda antitoksin, desensitisasi diperlukan (lihat Desensitisasi untuk Hewan Sera, p 61). Meskipun persiapan immune globulin intravena mungkin berisi jumlah variabel antibodi terhadap toksin difteri, penggunaan Immune Globulin intravena untuk terapi difteri kulit atau pernapasan belum disetujui. Antitoksin dapat diperoleh dari Program Imunisasi Nasional CDC (lihat Direktori Sumber Daya, p 789). Situs dan ukuran membran difteri, tingkat efek beracun, dan durasi penyakit adalah panduan untuk memperkirakan dosis antitoksin, kehadiran lembut, limfadenitis serviks menyebar menyarankan penyerapan toksin sedang sampai parah. rentang dosis yang disarankan adalah sebagai berikut: penyakit faring atau laring dari 48 jam 'durasi atau kurang, 20 000-40 000 U; lesi nasofaring, 40 000 sampai 60 000 U; penyakit yang luas dari 3 atau lebih hari' durasi atau menyebar pembengkakan leher, 80 000-120 000 U. antitoksin mungkin adalah tidak ada nilai untuk penyakit kulit, tetapi beberapa ahli merekomendasikan 20 000-40 000 U dari antitoksin, karena sequelae beracun telah dilaporkan.
Terapi antimikrobial. Eritromisin diberikan secara oral atau parenteral selama 14 hari, penisilin G secara intramuskuler atau intravena selama 14 hari, atau penisilin prokain G diberikan intramuskuler selama 14 hari merupakan terapi diterima. Terapi antimikroba diperlukan untuk membasmi organisme dan mencegah penyebaran. Terapi antimikroba bukanlah pengganti antitoksin. Penghapusan organisme harus didokumentasikan oleh 2 budaya negatif berturut-turut setelah selesai pengobatan.
Difteri kulit. Menyeluruh pembersihan lesi dengan sabun dan air dan administrasi agen antimikroba yang sesuai selama 10 hari direkomendasikan.
Carriers. Jika tidak diimunisasi, pembawa harus menerima imunisasi aktif dengan segera, dan tindakan harus diambil untuk memastikan penyelesaian jadwal imunisasi. Jika pembawa telah diimunisasi sebelumnya, namun belum menerima booster dalam waktu 1 tahun, dosis booster dari persiapan yang mengandung toksoid difteri (DTaP, DT, atau Td, tergantung pada usia) harus diberikan. Operator harus diberikan eritromisin atau penisilin G oral selama 7 hari atau dosis tunggal intramuskular Benzathine penisilin G (600 000 U untuk orang dengan berat <30 kg dan 1,2 juta U untuk anak-anak dengan berat 30 kg dan orang dewasa).Tindak lanjut budaya harus diperoleh minimal 2 minggu setelah selesai terapi, jika hasil budaya yang positif, kursus 10 hari tambahan eritromisin oral harus diberikan, dan tindak lanjut budaya harus dilakukan. strain tahan Eritromisin telah diidentifikasi, tetapi makna epidemiologi mereka belum ditentukan. Fluoroquinolones, rifampisin, klaritromisin, dan dihidrat azitromisin sudah baik dalam kegiatan in vitro dan mungkin lebih baik ditoleransi dibandingkan eritromisin, tetapi mereka belum kritis dievaluasi dalam infeksi klinis atau pembawa.
ISOLASI DARI pasien rawat inap: Selain kewaspadaan standar, tindakan pencegahan tetesan dianjurkan untuk pasien dan operator dengan difteri faring sampai 2 budaya baik dari hidung dan tenggorokan negatif untuk diphtheriae C. Hubungi pencegahan direkomendasikan untuk pasien dengan difteri kulit sampai 2 budaya lesi kulit yang diambil sekurang-kurangnya 24 jam terpisah setelah penghentian terapi antimikroba yang negatif.
Antitoksin. Karena kondisi pasien dengan difteri dapat memburuk dengan cepat, dosis tunggal antitoksin kuda harus diberikan berdasarkan diagnosis klinis bahkan sebelum hasil kultur yang tersedia. Untuk menetralisir racun secepat mungkin, rute yang disukai administrasi intravena. Sebelum intravena antitoksin, tes untuk kepekaan terhadap serum kuda harus dilakukan, awalnya dengan tes awal dari pengenceran 1:1000 dari antitoksin dalam larutan garam (lihat Sensitivitas Pengujian Reaksi terhadap Hewan Sera, p 60). Jika pasien sensitif terhadap kuda antitoksin, desensitisasi diperlukan (lihat Desensitisasi untuk Hewan Sera, p 61). Meskipun persiapan immune globulin intravena mungkin berisi jumlah variabel antibodi terhadap toksin difteri, penggunaan Immune Globulin intravena untuk terapi difteri kulit atau pernapasan belum disetujui. Antitoksin dapat diperoleh dari Program Imunisasi Nasional CDC (lihat Direktori Sumber Daya, p 789). Situs dan ukuran membran difteri, tingkat efek beracun, dan durasi penyakit adalah panduan untuk memperkirakan dosis antitoksin, kehadiran lembut, limfadenitis serviks menyebar menyarankan penyerapan toksin sedang sampai parah. rentang dosis yang disarankan adalah sebagai berikut: penyakit faring atau laring dari 48 jam 'durasi atau kurang, 20 000-40 000 U; lesi nasofaring, 40 000 sampai 60 000 U; penyakit yang luas dari 3 atau lebih hari' durasi atau menyebar pembengkakan leher, 80 000-120 000 U. antitoksin mungkin adalah tidak ada nilai untuk penyakit kulit, tetapi beberapa ahli merekomendasikan 20 000-40 000 U dari antitoksin, karena sequelae beracun telah dilaporkan.
Terapi antimikrobial. Eritromisin diberikan secara oral atau parenteral selama 14 hari, penisilin G secara intramuskuler atau intravena selama 14 hari, atau penisilin prokain G diberikan intramuskuler selama 14 hari merupakan terapi diterima. Terapi antimikroba diperlukan untuk membasmi organisme dan mencegah penyebaran. Terapi antimikroba bukanlah pengganti antitoksin. Penghapusan organisme harus didokumentasikan oleh 2 budaya negatif berturut-turut setelah selesai pengobatan.
Difteri kulit. Menyeluruh pembersihan lesi dengan sabun dan air dan administrasi agen antimikroba yang sesuai selama 10 hari direkomendasikan.
Carriers. Jika tidak diimunisasi, pembawa harus menerima imunisasi aktif dengan segera, dan tindakan harus diambil untuk memastikan penyelesaian jadwal imunisasi. Jika pembawa telah diimunisasi sebelumnya, namun belum menerima booster dalam waktu 1 tahun, dosis booster dari persiapan yang mengandung toksoid difteri (DTaP, DT, atau Td, tergantung pada usia) harus diberikan. Operator harus diberikan eritromisin atau penisilin G oral selama 7 hari atau dosis tunggal intramuskular Benzathine penisilin G (600 000 U untuk orang dengan berat <30 kg dan 1,2 juta U untuk anak-anak dengan berat 30 kg dan orang dewasa).Tindak lanjut budaya harus diperoleh minimal 2 minggu setelah selesai terapi, jika hasil budaya yang positif, kursus 10 hari tambahan eritromisin oral harus diberikan, dan tindak lanjut budaya harus dilakukan. strain tahan Eritromisin telah diidentifikasi, tetapi makna epidemiologi mereka belum ditentukan. Fluoroquinolones, rifampisin, klaritromisin, dan dihidrat azitromisin sudah baik dalam kegiatan in vitro dan mungkin lebih baik ditoleransi dibandingkan eritromisin, tetapi mereka belum kritis dievaluasi dalam infeksi klinis atau pembawa.
ISOLASI DARI pasien rawat inap: Selain kewaspadaan standar, tindakan pencegahan tetesan dianjurkan untuk pasien dan operator dengan difteri faring sampai 2 budaya baik dari hidung dan tenggorokan negatif untuk diphtheriae C. Hubungi pencegahan direkomendasikan untuk pasien dengan difteri kulit sampai 2 budaya lesi kulit yang diambil sekurang-kurangnya 24 jam terpisah setelah penghentian terapi antimikroba yang negatif.
0 Response to "CLOSTRIDIUM DIPHTHERIAE"
Post a Comment